Antiandrogènes dans l’acné féminine - Les estroprogestatifs, la spironolactone et la metformine

Dans les acnés modérées à sévères, la prise en charge repose sur les traitements locaux avec ou sans tétracyclines orales et/ou isotrétinoïne per os. De nombreux travaux soulignent la nécessité de limiter l’anti-biothérapie à 3 ou 4 mois en choisissant un antibiotique à spectre étroit, en association avec un traitement topique (rétinoïdes ou peroxyde de benzoyle) du fait de l’accroissement des résistances.   > Les estroprogestatifs Les estroprogestatifs utilisés dans l’acné sont les pilules de 3e génération et au-delà, car elles ont la plus faible activité androgénique. Ces pilules sont recommandées chez les femmes avec des poussées d’acné prémenstruelles, des signes d’hyperandrogénie (hirsutisme, syndrome des ovaires polykystiques) ou présentant des contre-indications ou une résistance à l’antibiothérapie ou à l’isotrétinoïne.   > La spironolactone La spironolactone (25 puis 50 mg/jour) donne de bons résultats à 3 mois chez les femmes avec une acné papulopustuleuse ou nodulo-kystique, quel que soit l’âge, et son efficacité est potentialisée par l’utilisation d’un contraceptif estroprogestatif. Ce traitement ne nécessite pas de contrôle de la kaliémie, sauf en cas de traitement associé modifiant les taux de potassium. La molécule n’a pas d’AMM dans cette indication et ne doit pas être utilisée chez la femme enceinte.   > La metformine La metformine augmente la sensibilité des tissus périphériques à l’insuline et a aussi un effet anti-androgénique et anti-inflammatoire. Elle est utilisée hors AMM chez des femmes avec une acné et un syndrome des ovaires polykystiques mais apparaît moins efficace qu’un estroprogestatif. En revanche, dans un essai portant sur 84 hommes et femmes, l’association de 850 mg/jour de metformine pendant 4 mois à 250 mg de tétracycline et un traitement local de peroxyde de benzoyle donne de meilleurs résultats que les tétracyclines/peroxyde de benzoyle seuls. Si la limite de ce traitement par metformine est la possibilité de nausées et de troubles digestifs, ce traitement peut être une option intéressante chez les femmes ayant un désir de grossesse, car la metformine est un inducteur d’ovulation.   > La clacostérone La clascotérone par voie locale possède un effet antiandrogène intéressant. Elle génère moins d’effets secondaires que l’isotrétinoïne topique et elle est efficace rapidement dès la deuxième semaine d’application. Ce topique n’est pas commercialisé en France. D’après la communication «Do we have an alternative to antiandrogens in acne?» de Trinidad Montero-Vilchez (Espagne), EADV 2022