Quel diagnostic évoquer ? Des lésions psoriasiformes atypiques

REPONSE   Un bilan radiologique et un bilan sanguin préthérapeutiques sont demandés. La radio pulmonaire, la radio des poignets et le panoramique dentaire reviennent sans anomalie. Le bilan sanguin indique : – NFS, VS CRP, créatinine : bilan normal ; – sérologies hépatite B, hépatite C et HIV : négatives ; – QuantiFERON test : négatif ; – transaminases GOT x 3 la normale.   Il manque à ce bilan sanguin le dosage des marqueurs de la syphilis VDRL et TPHA (réponse 3). Ces derniers reviennent positifs (TPHA : +++, VDRL titre 1/8) indiquant une syphilis secondaire avec syphilides généralisées chez ce patient. Surnommée à juste titre « la grande simulatrice », la syphilis apparaît 3 mois après la contamination, d’où l’importance de l’interrogatoire, de l’auscultation des paumes et des plantes de pieds et, pour le soignant, de porter des gants lors de l’examen du patient.