Efficacité et tolérance d’une triple combinaison de crème « nouveau trio » par rapport au trio de Kligman’s - Résultat d’un essai contrôlé randomisé en double aveugle

La littérature de ces dernières années a été marquée par plusieurs études concernant l’intérêt de l’acide tranexamique dans cette pathologie. Parmi les traitements topiques, le trio de Kligman’s comportant 5 % d’hydroquinone, un rétinoïde et une corticothérapie générale est classiquement utilisé en première intention. L’un des problèmes de l’hydroquinone est qu’elle est irritante et qu’elle peut être responsable d’une ochronose. L’isobutylamido-thiazolyl-resorcinol est un inhibiteur de la tyrosinase humaine qui a montré sa supériorité in vitro par rapport à l’hydroquinone sur l’inhibition de la mélanogénèse. Dans cette étude, les auteurs ont comparé l’efficacité et la tolérance d’un « nouveau trio » en remplaçant l’hydroquinone par l’isobutylamidothiazolyl-resorcinol. Les patients inclus avaient un mélasma confirmé à la lumière de Wood, avec exclusion des diagnostics différentiels ou utili sation d’un topique dépigmentant un mois avant l’inclusion. Ils étaient randomisés 1 : 1 pour re ce voir le trio de Kligman’s (hydroquinone 5 %, trétinoïne 0,1 % et hydrocortisone 0,1 %) ou le « nouveau trio » remplaçant l’hydroquinone par l’isobutylamido-thiazolyl-resorcinol 0,1 % (Thiamidol, Eucerin®). Le critère de jugement princi pal était la variation du score Melasma Area and Severity Index (mMASI) entre l’inclusion et la semaine 12. La qualité de vie par le score MelasQoL et la tolérance étaient également évaluées. Au total, 40 patients ont été randomisés, 20 dans chaque groupe. L’âge moyen était compris entre 41,2 et 47,6 ans dans les deux groupes avec une très grande majorité de femmes. Le mélasma durait en moyenne depuis 8,4 à 9,3 ans entre les deux groupes, et près de 90 % des patients avaient déjà reçu un traitement. Après 12 semaines, les deux groupes ont démontré une amélioration significative du mMASI, respectivement de - 2,84 (SE : 0,69 ; p < 0,0002) pour le trio de Kligman’s et de - 4,33 (SE : 0,71 ; p < 0,0001) pour le nouveau trio. La différence moyenne entre les deux groupes était de - 1,49 (IC 95 % : 3,52-0,54 ; p = 0,14), non significative. En revanche, seul le nouveau trio montrait une amélioration significative de la qualité de vie avec une amélioration du MelasQoL : - 6,66 (SE : 3,29 ; p = 0,0515) avec le trio de Kligman’s et - 12,57 (SE : 3,29 ; p = 0,0006) avec le nouveau trio. La tolérance était globalement identique entre les deux groupes, avec une irritation chez près de deux tiers des patientes dans les deux groupes. Un patient dans le groupe « nouveau trio » a arrêté le traitement pour une irritation grade II. Au total, cet essai contrôlé randomisé montre que ce nouveau trio est une alternative intéressante au trio de Kligman’s. La différence d’amélioration n’est pas significative entre les deux groupes, mais seul le nouveau trio montre une amélioration significative de la qualité de vie. Il offre donc une alternative intéressante dans le traitement du mélasma.