Une kératodermie palmo-plantaire jaunâtre

Observation Un patient âgé de 46 ans, n’ayant pas d’antécédents particuliers (d’atopie, ou de dermatose précessive, ni de prise médicamenteuse) consultait pour des lésions érythémato-squameuses prurigineuses, étendues, associées à une kératodermie palmoplantaire douloureuse, le tout évoluant depuis 7 mois dans un contexte de conservation de l’état général. L’examen somatique montrait un patient de phototype III, apyrétique, avec un IMC de 24 kg/m², un périmètre abdominal de 97 cm. L’examen dermatologique retrouvait des placards érythémato-finement squameux, non infiltrés, mal limités, surmontés en bordure de papules folliculaires, atteignant l’abdomen, les membres et les régions axillaires, la surface cutanée atteinte est estimée à 60 %, associées à un aspect de kératose pilaire du dos, une hyperkératose jaunâtre des genoux et des coudes ; le signe de la rosée sanglante et de la bougie étaient négatifs. Au niveau palmo-plantaire, on retrouvait une kératodermie fissuraire, transgrédiante, de couleur jaunâtre, associée à une pachyonychie de tous les ongles. On notait aussi un état squameux du cuir chevelu, des sourcils et du visage, d’aspect pityriasiforme. Le reste de l’examen clinique était tout à fait normal. Le bilan biologique était sans particularité. La biopsie cutanée montrait un épiderme acanthosique papillomateux, avec des papilles dermiques atrophiées par endroit ; l’épiderme est surmonté d’une couche de kératine parakératosique. Le derme est fibro-inflammatoire.  Figure 1. Kératodermie jaune orangée de la paume et des plantes de pied. Hypothèses diagnostiques – Pityriasis rubra pilaire. – Psoriasis vulgaire + KPP psoriasique. – Mycosis fongoïde avec atteinte folliculaire. – Toxidermie psoriasiforme. – Syphilis secondaire. – Parapsoriasis à grandes plaques. Commentaires Lors de la reprise de l’interrogatoire, le patient a rapporté la notion d’application de poudre de safran au niveau des lésions cutanées. Ainsi, devant les données de l’anamnèse, l’aspect clinique et l’histologie, le diagnostic retenu était celui de psoriasis. La couleur jaunâtre des lésions cutanées et palmo-plantaires était en rapport avec l’application de poudre de safran. Le safran est une épice aromatique et colorante, issue d’une fleur « Crocus sativus » de la famille des Iridacées. Il tire son nom du mot arabe « Za’faran » qui fait référence à la couleur jaune extraite du safran. Poétiquement appelé « Or rouge », il fut pendant longtemps l’épice la plus chère au monde, et l’est toujours actuellement(1). Au Maroc, il est utilisé non seulement pour ses vertus culinaires et aromatiques, mais aussi pour ses propriétés anti-inflammatoires et aphrodisiaques. Anciennement « antidote » contre les empoisonnements, il a plusieurs vertus médicinales. En médecine traditionnelle, il fut utilisé comme antalgique, anti- spas modique, expectorant, sédatif gingival et du système nerveux, emménagogue et carminatif. En médecine moderne, il trouve plusieurs applications que ce soit pour les troubles cardiovasculaires, digestifs, en tant qu’antitumoral et anticancéreux, dans la dépression, l’anxiété et l’insomnie, le syndrome prémenstruel et les troubles érectiles(2). L’extrait de safran est constitué de 4 composés bioactifs la crocine, la crocétine, la picrocrocine et le safranal(3). Des études récemment publiées ont mis en évidence des effets inhibiteurs de la crocine contre les cellules cancéreuses, spécialement celles du pancréas(4). Par ailleurs, Noorbala et coll. ont démontré que les extraits de safran ont été aussi efficaces dans le traitement des dépressions légères à modérées que la fluoxétine (Prozac®)(5). De très rares effets néfastes ont été notés à type de nausées, vomissements, diarrhées, et aussi quelques cas de rhinite et de conjonctivite allergique à la fleur de safran. Chez notre patient, l’utilisation du safran a été surtout conseillée dans un but antalgique et apaisant cicatrisant pour les fissures. Références 1. Melnyk JP, Wang S, Marcone MF. Chemical and biological properties of the world’s most expensive spice: Saffron. Food Research International2010 ; 43 : 1981-9. 2. Srivastava R, Ahmed H, Dixit RK, Dharamveer, Saraf SA. Crocus sativus L: A comprehensive review. Pharmacogn Rev2010 ; 4(8) : 200-8. 3. Amin B, Hosseinzadeh H. Evaluation of aqueous and ethanolic extracts of saffron, Crocus sativus L., and its constituents, safranal and crocin in allodynia and hyperalgesia induced by chronic constriction injury model of neuropathic pain in rats. Fitoterapia 2012 ; 83 (5) : 888-95. 4. Zhang Z, Wang CZ, Wen XD, Shoyama Y, Yuan CS. Role of saffron and its constituents on cancer chemoprevention. Pharm Biol 2013 ; 51 : 920-4. 5. Noorbala AA, Akhondzadeh S, TahmacebiPour N, Jamshidi AH. Hydro-alcoholic extract of Crocus sativus L. versus fluoxetine in the treatment of mild to moderate depression: a double-blind, randomized pilot trial. J Ethnopharmacol2005 ; 97(2) : 281-4.