Opérer les mélanomes en un temps ?

Pourtant, des travaux antérieurs ont montré qu’il est possible de déterminer de manière non invasive l’indice de Breslow par échographie haute résolution 20 MHz. Mais cette mesure est-elle suffisamment sensible pour autoriser une exérèse en un temps avec des marges adéquates ? C’est ce qu’a cherché à préciser l’équipe de Tours dans une étude monocentrique prospective menée entre mars 2005 et mars 2010 sur 74 patients. Toutes les tumeurs ont été examinées en échographie haute résolution puis une exérèse a été pratiquée soit d’emblée avec les marges indiquées par le Breslow « échographique » soit avec quelques millimètres de marge en attendant la confirmation histologique. L’épaisseur moyenne des tumeurs retrouvée en échographie était de 1,9 mm (SD 1,8) vs 1,7 mm à l’histologie (SD 1,7) avec une relation linéaire entre les deux mesures (coefficient de corrélation 0,91). La valeur prédictive positive de la marge d’exérèse nécessaire (selon les recommandations) a été globalement pour l’échographie de 77 % (70 % pour les mélanomes in situ, 72 % pour les MM d’épaisseur allant de 0,01 à 1 mm, 87 % pour les MM de 1,01 à 2 mm, 82 % pour les MM de plus de 2 mm). Ces résultats confirment donc qu’il est possible de déterminer la marge d’exérèse « nécessaire » avec l’échographie haute résolution dans les trois quarts des cas. Les performances sont moins bonnes dans certaines localisations : plantaire, sous unguéale, visage (pour les MM in situ ou de moins de 0,4 mm). Une discordance est également notée (de plus de 1 mm) entre les mesures échographiques et histologiques de l’indice de Breslow pour les mélanomes épais qui de toute façon requièrent une marge d’exérèse de plus de 2 cm. L’échographie haute résolution semble donc être suffisamment sensible pour autoriser l’exérèse en un temps de la plupart des mélanomes malins…ce qui suppose tout de même la certitude du diagnostic clinique préalable !