Regardez autour de la plaie !

La fragilité de la peau périlésionnelle fine et sèche chez le diabétique et/ou le patient vasculaire et neurologique est ainsi susceptible de ralentir la cicatrisation mais aussi de pâtir lors des soins : retrait de pansements ou dispositif à pression négative par exemple. Elle justifie l’utilisation d’émollients pour lutter contre la déshydratation et restaurer le film hydrolipidique. Une hyperkératose, fréquente autour des plaies des pieds du diabétique par exemple, peut également faire obstacle à la cicatrisation et favoriser la macération et la surinfection : il importe de l’enlever régulièrement. L’existence d’une dermite ou d’un eczéma perilésionnels peut résulter de l’application de topiques allergisants (antibiotiques, antiseptiques) : ces manifestations réclament le recours à une corticothérapie locale. Enfin, l’apparition de traînées de lymphangite, d’un érythème avec œdème doit faire craindre une complication infectieuse. De manière constante, l’hygiène doit être rigoureuse : lavage de la peau autour de la zone lésionnelle à l’eau et au savon neutre (et de la plaie au sérum physiologique), séchage soigneux, examen des espaces interorteils et des ongles à la recherche de mycoses. Le maintien des pansements à l’aide de bandes est en général préféré aux adhésifs directement collés sur la peau. Il faut se méfier de tout système pouvant générer gêne (compression en cas d’œdème par exemple), douleur ou traumatisme à plus forte raison chez le diabétique où la neuropathie, fréquente, émousse ces sensations.