Cicatrices hypertrophiques, le choix des armes

Les premières compliquent uniquement une plaie traumatique ou chirurgicale prenant l’aspect d’une surélévation ferme plus ou moins érythémateuse et parcourue de vaisseaux sur toute ou une partie du trajet de la plaie. Elles peuvent régresser spontanément dans un délai de 12 à 18 mois. Les secondes peuvent aussi être secondaires à une plaie mais peuvent également être spontanées : ce sont des masses dures, nodulaires, parfois bosselées avec volontiers des expansions pseudopodiques et elles dépassent en extension la plaie originelle. Leur surface est rouge, lisse et tendue, sensible et parfois prurigineuse. Elles sont d’apparition retardée après 3 à 6 mois et leur évolution est très prolongée même si des régressions spontanées sont possibles. L’histologie diffère également : aspect de cicatrice fibreuse dans les cicatrices hypertrophiques, prolifération de fibroblaste et de fibres hyalines dans les chéloïdes. Dans le premier cas, le processus résulte d’une cicatrisation excessive, dans le second il s’agit véritablement d’une formation tumorale. Pour JM Rochet et coll., ces différents éléments expliquent la nécessité de bien faire cliniquement la distinction entre cicatrice hypertrophique et chéloïde car, estiment-ils les approches thérapeutiques sont différentes. Selon eux, pour les chéloïdes, même avec le risque de récidive, la chirurgie reste souvent le seul recours après la corticothérapie intralésionnelle, la cryothérapie et la curiethérapie (ou en association avec celles-ci). En revanche dans les cicatrices hypertrophiques, plusieurs options sont disponibles et notamment préventives lors d’interventions chirurgicales chez des patients présentant des antécédents de cicatrisation hypertrophique avec l’utilisation précoce de gels ou de plaques de silicone après l’intervention. Les armes du traitement curatif sont la compression souple ou rigide en fonction de la localisation, l’utilisation de plaques de silicone, la « massothérapie », l’hydratation, les douches filiformes (cures thermales) et aussi l’injection intra lésionnelle de dermocorticoïdes. Rien n’interdit cependant de tenter tout cela dans les chéloïdes…