Peau et nutrition : éviter les carences en vitamine D

La vitamine D, qui est en réalité une hormone synthétisée par l’organisme, existe sous deux formes, la vitamine D2 ou ergocalciférol d’origine végétale, et la vitamine D3 ou cholécalciférol d’origine animale. Au niveau de la peau, les rayons ultraviolets permettent la formation de vitamine D3 à partir du 7-déhydrocholestérol, dérivé du cholestérol normalement présent dans l’organisme.   Qui est carencé en vitamine D ? En pratique, le dosage de la vitamine D doit être facilement proposé chez les patients à risque, ceci afin de dépister les personnes carencées avant le développement de l’ostéoporose ou de l’ostéomalacie. Certains signes doivent alerter le praticien comme une chute de cheveux diffuse inexpliquée et/ou des douleurs diffuses associées à une faiblesse musculaire (tableau), en particulier chez des patients à risque (phototype foncé, obésité, port de vêtements couvrants, grossesse, allaitement, personne âgée vivant en institution, utilisation d’écran solaire d’indice élevé)(1). Les valeurs standards de 25(OH)D3 sont comprises entre 50 et 125 nmol/l soit 20 à 50 μg/l. Un niveau circulant supérieur à 75 nmol/l (ou 30 ng/ml) de 25- hydroxyvitamine D est conseillé afin de bénéficier des effets bénéfiques de cette vitamine D sur la santé (2). Une supplémentation d’au moins 800-1 000 UI/j de vitamine D3 est nécessaire en cas d’exposition solaire insuffisante. Selon M.F. Holick et coll.(3), la carence en vitamine D toucherait un milliard d’individus au niveau mondial : 40 à 100 % des Américains et des Européens âgés et plus de 50 % des femmes ménopausées.   Éviter les carences, c’est connaître leurs étiologies Les carences en vitamine D peuvent trouver leurs origines dans : – une exposition solaire insuffisante ; – l’âge entraîne une diminution de la synthèse de 7-déhydrocholestérol, précurseur de la vitamine D3 (4) ; – l’obésité, par la séquestration dans la grande quantité de tissus adipeux (5) ; – la peau mate, la mélanine absorbe les UVB, ce qui diminue la synthèse de vitamine D (6,7) ; – la prise de médicaments : antiépileptiques, corticoïdes, rifampicine, antirétroviraux, millepertuis ; – l’insuffisance rénale ; – l’insuffisance hépatique ; – la malabsorption : maladie de Crohn, maladie coeliaque, maladie hépatique, maladie de Whipple, mucoviscidose.   Éviter les carences, c’est aussi savoir les supplémenter Les poissons gras comme le saumon, le maquereau, le hareng, ou l’huile de foie de morue sont les sources alimentaires principales de vitamine D (1,2). Remarque : 100 g de saumon sauvage contiennent 500-1 000 UI de vitamine D, tandis que 100 g de saumon d’élevage contiennent 100 à 250 UI de vitamine D(8). Le beurre et les oeufs en contiennent également (1). Aux États-Unis, certains fruits, yaourts, laits, pains, jus et fromages sont supplémentés en vitamine D (2). Le soleil constitue la source majeure de supplémentation. Certaines équipes préconisent une exposition sans écran solaire des avant-bras, du dos des mains et du visage 10 à 15 minutes par jour entre 11 heures et 14 heures pour un phototype clair (phototype 1, 2 et 3) à la latitude de Toronto. Cette durée doit être augmentée pour un phototype foncé (phototype 4, 5 et 6) et adaptée en fonction de la latitude. Ainsi, l’organisme synthétise et stocke assez de vitamine D d’avril à octobre pour ses besoins hivernaux dans des conditions normales d’exposition solaire (1). Il est important de noter que l’augmentation des carences en vitamine D de ces dernières années peut être corrélée aux recommandations de protection vis-à-vis du rayonnement solaire (écrans, vêtements, abris, etc.), présenté comme pourvoyeur de cancers de la peau (1,9).   La supplémentation Les quantités journalières de vitamine D recommandées font polémique. Une étude américaine de 2007 recommande 25 μg par jour soit 1 000 UI(10), alors que les recommandations françaises sont de 400 UI/j. La peur de dépasser la dose toxique apparaît infondée puisque jusqu’à 3 800 UI/j, il n’y a aucun risque de surdosage(1). L’Institut américain de médecine ainsi que l’Académie américaine de pédiatrie recommandent une dose de 200 UI de vitamine D par jour pour tous les enfants et adultes de 50 ans, une dose de 400 UI pour les adultes de 51-70 ans et une dose quotidienne de 600 UI pour les plus de 71 ans (11).   Conclusion La vitamine D est une molécule liposoluble importante dans le métabolisme de l’organisme et sa particularité réside dans la source principale de cette vitamine. En effet, contrairement à la plupart des vitamines dont les sources sont majoritairement alimentaires, la vitamine D a pour origine principale, la peau exposée au soleil. La peau joue donc un rôle majeur dans l’apport de vitamine D à l’organisme. Le nombre croissant de la population carencée en vitamine D peut être expliqué, d’une part, par les politiques d’éviction des rayonnements UV en prévention des cancers cutanés et, d’autre part, par l’augmentation de l’espérance de vie ellemême associée à l’augmentation des comorbidités (obésité, mauvais hygiène alimentaire, etc.). La détection précoce d’une carence permet la mise en place d’une supplémentation efficace par apport en vitamines D2 ou D3, ou encore tout simplement, par une exposition solaire modérée et contrôlée.