Quel diagnostic évoquer ? RÉPONSE

La patiente, originaire du Bangladesh et arrivée en France depuis 6 mois, avait d’abord été traitée parterbinafine 250 mg/jour pendant 1 mois sans succès.Un prélèvement a ensuite retrouvé un T. mentagrophytes. Devant ce résultat mycologique difficile à interpréter, un nouveau prélèvement a été réalisé, analysé par spectrométrie de masse. Celui-ci a identifié T. indotineae. Un traitement par itraconazole 200 mg/jour a été initié pour une durée d’un mois, prolongé d’un 2e mois devant une réponse non complète. T. indotineae est une nouvelle entité fongique, responsable d’une presque épidémie dans le sous-continent indien. Il présente une mutation de l’epoxidase au sein du sous-groupe T. mentagrophytes, le rendant résistant à la terbinafine dans la majorité des cas. Son identification est difficile compte tenu de sa similitude anthropologique avec T. interdigitale et T. mentagrophytes et de sa classification taxonomique récente(1,2). Il est ainsi primordial de préciser l’origine géographique au laboratoire pour orienter le mycologue. En conclusion,devant une dermatophytose étendue chez un patient issu du sous-continent indien, ou résistante aux antifongiques classiques, il faut penser à évoquer une infection à T. indotineae.