Les greffes de cheveux des alopécies androgénétiques masculines et féminines

Les techniques de greffes capillaires   Le but de la greffe capillaire est de recréer une chevelure définitive à partir de cheveux prélevés dans la couronne.   Greffe des unités folliculaires sans rasage FUT à cheveux longs (FUL) Réalisée sous anesthésie locale, la microgreffe d’unités folliculaires permet de redistribuer 1 000 à 5 000 cheveux vers les zones dégarnies en une à deux séances. Une bandelette avec les cheveux longs est excisée (10 à 25 cm de long, 1 à 1,5 cm de large) et la zone donneuse est refermée par suture ou agrafes. À partir de la bandelette prélevée, sans rasage préalable, les unités folliculaires sont découpées sous microscope en microgreffes. Avec cette technique de greffe à cheveux longs (FUL-FUT) que nous avons mise au point(1), les cheveux ne sont pas rasés comme dans la technique FUT conventionnelle ou comme dans la FUE (figure 1). Figure 1. Greffes à cheveux longs (FUL). Clichés réalisés avant (A), immédiatement (B) et après implantation (C).   Greffe d’unités folliculaires FUE Un rasage préalable de tout ou partie de la zone donneuse est indispensable. Les unités folliculaires sont extraites une à une à l’aide de micropunchs de 0,7 à 0,9 mm de diamètre. La rotation de l’instrument est actionnée par un moteur électrique. Ce sont ici 1 000 à 2 000 unités folliculaires qui sont prélevées en 1 à 3 heures. Mille unités folliculaires correspondent environ à 2 000 cheveux selon une densité en unités folliculaires de 1 à 3 cheveux. La greffe FUE sans rasage ou avec rasage partiel, possible dans certains cas particuliers, présente l’avantage que les microcicatrices, dans la zone de prélèvement, sont en principe quasiment imperceptibles à l’œil nu, et parsèment le cuir chevelu. À noter que la FUE peut-être contre-indiquée chez la femme en raison d’une densité souvent faible de la zone donneuse, et ce d’autant plus que la femme accepte rarement un rasage préalable. Chez l’homme, avec la FUE, les capacités de la zone donneuse sont moins disponibles en cas de poursuite inexorable du processus alopéciant vers une grande calvitie.   Implantation des greffes FUL ou FUE La zone à traiter est perforée avec des lames de microchirurgie, ou des aiguilles de 18 gauges. L’implantation des unités folliculaires est réalisée avec des pinces de microchirurgie. L’implanteur de Choï chargé d’une microgreffe sera introduit par perforation cutanée, et la pression du curseur permettra l’insertion de chaque greffe. L’implantation dure entre 1 et 3 heures.   Indications des microgreffes pour les alopécies androgénétiques   Si la zone donneuse le permet, les indications pourront être posées grâce aux mesures du phototrichogramme digital et de la classification multifactorielle. Le but est d’obtenir une péréquation harmonieuse entre, d’une part, le souhait esthétique, l’âge, les particularités ethniques, le sexe, le psychisme, l’évaluation des paramètres des différentes classifications, le degré évolutif de l’alopécie et, d’autre part, des capacités de la zone donneuse et des possibilités techniques chirurgicales.   Alopécies androgénétiques masculines L’examen clinique va confirmer le diagnostic d’alopécie androgénétique et dépister une éventuelle autre cause d’alopécie associée (effluvium télogène, etc.). Les différents paramètres de la classification multifactorielle concernent l’étendue des surfaces chauves et chevelues par rapport à certains repères fixes du visage, l’élasticité et l’épaisseur du cuir chevelu, le pouvoir couvrant des cheveux selon la densité, le calibre, la forme, la longueur, la vitesse de pousse et la couleur. Le phototrichogramme digitalisé permet une mesure objective des paramètres des cheveux : calibre, densité, nombre de cheveux miniaturisés et terminaux(2). Cet examen permet aussi l’évaluation précise des quantités de cheveux disponibles pour la greffe (figure 2). Figure 2. Aspect de la zone donneuse 24 heures après FUE (A) et après FUL (B).   L’importance du dégarnissement se fait selon un des trois stades schématiques de la classification simplifiée de Bouhanna (1976) : – le stade I (accentuation des golfes fronto-temporaux avec apparition éventuelle d’une tonsure au niveau du vertex) : implantation de 1 000 à 3 000 cheveux en une séance ; – le stade II (recul de la ligne frontale jusqu’au sommet du crâne, éventuellement associé à une tonsure) : implantation de 4 000 à 5 000 cheveux en une séance ; – le stade III (les cheveux ne persistent que sur une couronne au niveau des tempes et de la nuque) : implantation jusqu’à 7 000 ou 8 000 cheveux en deux séances (figure 3). Figure 3. Alopécie androgénétique masculine (Hamilton V-VI) après deux séances de greffes FUL.   Alopécies androgénétiques féminines Les indications selon la classification de Ludwig (1977) définissent trois stades évolutifs : – le stade I (dégarnissement modéré sur le haut de la tête, respectant la ligne frontale) : implantation de 1 000 à 1 500 cheveux environ en une séance ; – le stade II (alopécie franche du vertex) : implantation de 1 500 à 2 000 cheveux en une séance (figure 4) ; – le stade III (alopécie presque totale, avec conservation d’une mince bande de cheveux au niveau du front) : implantation de 3 000 à 4 000 cheveux en deux séances. Figure 4. Alopécie androgénétique féminine (Ludwig II) après une séance de greffes FUL.   Alopécies hormono-induites après cancer du sein Dans certains cas de cancer du sein, l’hormonothérapie préconisée après la chimiothérapie induit une alopécie de type androgénique qui peut être traitée par une greffe de cheveux FUT sans rasage (FUL) ou par greffe FUE avec rasage partiel.   Alopécies chez les transsexuels Il faut combler les golfes frontaux et donner une ligne frontale chevelue fine et de type féminin. Figure 5. Évaluation trichoscopique avant répartition des greffes.   EN CONCLUSION   Les alopécies androgénétiques masculines et féminines peuvent bénéficier à l’heure actuelle de nombreux progrès thérapeutiques, en particulier les greffes capillaires qu’elles soient réalisées par forage et excision (FUE) ou par segmentation d’un fragment de cuir chevelu (FUT) avec ou sans rasage préalable. Pour aller plus loin • BouhannaP. Advancements in non-shaven techniques for long hair restora tion. Journal of Dermat Cosmetol 2024 ; 8(2) : 28-33. • Bouhanna P. Bouhanna E. The alopecias. Diagnosis and treatments, CRC Press éditions, 2015. • Bouhanna P, Nataf J. À propos des transplantations de cuir chevelu. Criti ques et Propositions. Revue Chir Esthét, 1976 ; 7(2) : 17-23. • Bouhanna P. Multifactorial Classification of Male and Female Androgenetic Alopecia. Dermatol Surg2000; 26: 555-61. • Bouhanna P, Larif M, Guichard A. Hair Transplantation in Endocrine TherapyInduced Alopecia. Derm surg 2021 ; 47 (3); 438-40.