Des petites papules du cou - Quel diagnostic évoquer ?

Elle relate la présence de « rougeurs » désagréables au toucher sur la face antérieure du cou ainsi qu’au niveau du décolleté (figures 1 et 2), persistant depuis plus de deux ans et qui auraient débuté peu de temps après une infection par le virus SARS-CoV-2. Sa qualité de vie est, selon elle, réellement diminuée. Elle ressent de petits picotements désagréables accompagnés de vagues sensations prurigineuses l’empêchant fréquemment de s’endormir. Elle y pense « à longueur de journée » et n’ose plus sortir de chez elle sans nouer un foulard autour de son cou pour le dissimuler. Figure 1. Jeune fille de 17 ans : face antérieure du cou, extension vers le thorax. Figure 2. Jeune fille de 17 ans : face antérieure du cou (fort grossissement).   Sur le plan clinique, il existe un semis de petites papules parfois surmontées d’une microlésion blanchâtre. La pathologie est essentiellement centrée au pli du cou mais déborde de manière diffuse vers le thorax. Aucune adénopathie n’est palpée. La patiente a consulté plusieurs médecins (généraliste et dermatologues) sans qu’un diagnostic de certitude soit posé, ce qui la rend anxieuse. Elle se plaint également d’une toux sèche (qui semble résister à l’antitussif prescrit par son médecin généraliste). La patiente se parfume à l’occasion et porte régulièrement divers colliers. Les symptômes persistent malgré les nombreux topiques qui ont été prescrits : émollients divers, corticostéroïdes topiques et/ou antimycotiques. Au moment où elle consulte, elle applique une crème à l’urée (10 %) qui ne semble avoir aucun effet.   • Quel diagnostic envisager ? 1. Lichen plan débutant 2. Adénomes sébacés multiples 3. Syringomes éruptifs 4. Hidradénomes eccrines 5. Séquelles de Covid long 6. Eczéma nummulaire micropapuleux 7. Léiomyomes 8. Dermatite allergique de contact aux parfums 9. Dermatite allergique de contact au nickel 10. Syndrome de Buschke-Ollendorff (SBO) 11. Pseudoxanthome élastique 12. Autre diagnostic   • Quelle(s) démarche(s) primordiale(s) engager ? 1. Pratiquer un bilan sanguin 2. Ne rien faire et reprendre l’anamnèse 3. Pratiquer des tests épicutanés 4. Pratiquer une biopsie 5. Faire un examen clinique général 6. Demander une radiographie des os longs 7. Réaliser un frottis 8. Proposer de consulter un psychiatre   Voir la réponse : https://www.dermatologie-pratique.com/journal/article/0011428-petites-papules-cou-quel-diagnostic-evoquer-reponse