Plaies du pied diabétiques : la mise en décharge est incontournable

Le gold standard en la matière reste la botte plâtrée. Mais d’autres moyens sont à notre disposition, le choix étant dicté par la localisation de la lésion, son stade et l’état général du patient mais aussi son activité, sa compliance et l’accessibilité aux traitements envisagés. Il peut s’agir de chaussures à usage thérapeutique temporaire (CHUT) pouvant être proposées dès la première consultation en cas de maux perforants plantaires (CHUT Dr Barouk) ou pour les plaies du talon (chaussure Sanital ou Teraheal), de chaussures thérapeutiques à usage prolongé (CHUP) pour pallier l’absence de chaussage satisfaisant dans le commerce, de dispositifs transitoires d’aide à la cicatrisation du pied (DTACP), de chaussures sur mesure en cas de déformations  graves de l’avant pied. L’adaptation des semelles thermomoulées optimise la décharge. Parfois cependant, des appareillages plus complexes avec appui sous rotulien sont nécessaires. Dans une étude menée sur 78 patients (au total 208 plaies sur 105 pieds !) dont 59 avaient des plaies de stade 3 et 54 des complications à type de neuropathie et d’artériopathie, une cicatrisation définitive a été obtenue, en utilisant ces différents moyens,  pour plus de 80 % des lésions (sans aucune récidive au cours de l’évolution dans 60 % des cas). La prise en charge a été assurée par une équipe multidisciplinaire regroupant médecin, infirmière, podoorthésiste en collaboration avec des diabétologues, des infectiologues, des chirurgiens vasculaires et orthopédistes et des dermatologues.