Quel support faut-il utiliser pour prévenir les escarres ?

On distingue principalement les supports non motorisés et motorisés. Les supports non motorisés sont à base de mousse, d’air, de gel ou d’eau, sont d’un prix généralement modeste et bénéficient d’une prise en charge en ambulatoire par l’assurance maladie. Les supports motorisés sont des systèmes à air fonctionnant sur un mode de basse pression permanente ou alternée. Ils peuvent intégrer des technologies sophistiquées leur permettant d’être performants pour des populations spécifiques. Ces derniers supports ne sont malheureusement pas remboursés en ville en raison du manque de preuve d’efficacité selon les critères de la Haute Autorité de Santé (HAS). Les essais réalisés étant soit méthodologiquement discutables, soit non publiés. La méta analyse de Cullum N. en 2004 a montré l’efficacité des matelas mousse à mémoire de forme et des surmatelas sur les tables d’opération par contre l’efficacité des supports à basse pression alternés ou continue n’est pas évidente. L’évaluation des supports est faite à l’aide de différentes mesures (PIF par des capteurs, microcirculation cutanée par méthode thermique, pression transcutanée d’O2, débitmétrie par laser doppler…). Elle doit également comporter une évaluation économique avec appréciation du rapport coût/bénéfice. Ces essais doivent permettre d’évaluer le service rendu et l’amélioration du service rendu pour être soumis à l’approbation de la Commission d’Evaluation de Produits et Prestations (CEPP). La prévention des escarres ne nécessite pas le même matériel en fonction des services et des patients, la problématique n’étant pas la même en pédiatrie, en réanimation et en gériatrie. Chez l’enfant, les escarres, bien que plus rares que chez l’adulte, se rencontrent dans certaines situations, notamment en néonatologie, neurologie, chirurgie cardiaque, orthopédie, au cours des maladies inflammatoires et en oncologie. Les localisations varient en fonction de l’âge, l’atteinte occipitale étant plus fréquente en néonatologie. Les évaluations de référence sont l’échelle « Neonatal/Infant Braden Risk Assessment Scale » de 0 à 7 mois, l’échelle « Braden Q » de 8 mois à 5 ans et l’échelle de Braden au-delà de 5 ans. Les autres échelles ne sont pas validées. La rareté des escarres chez l’enfant explique le faible nombre de publications sur ce sujet ainsi que le faible nombre de supports. Ceux-ci doivent être adapté au type de lit, au poids et à la taille du patient. En réanimation, le risque d’escarres est important car les patient sont souvent sédatés, voire curarisés, et présentent des perturbations circulatoires périphériques liées à l’état de choc et/ou à l’utilisation d’amines pressives. Les supports anti-escarres seront donc utilisés, mais ils devront répondre à certains impératifs propres aux services de réanimation : possibilité de réaliser un massage cardiaque ou d’accéder à la tête du patient, désinfection aisée, température réglable, possibilité de mettre le patient en décubitus ventral. Pour les grands brulés, il faut aussi pouvoir éviter les phénomènes de macération liés à l’accumulation d’exsudats sur les faces postérieurs et préserver d’éventuelles greffes cutanées dorsales. Dans les services de gériatrie et les maisons de retraite, la prévention des escarres est une préoccupation majeure. Selon les structures, le matériel est loué ou acheté, la location ayant l’avantage de permettre l’utilisation de matériel plus sophistiqué et d’éviter les contraintes d’installation, d’entretien et de stockage. L’utilisation d’un support adapté varie selon le niveau d’implication et de formation des équipes soignantes. Ces supports doivent préserver le confort des patients, les personnes âgées n’appréciant pas toujours les supports à air à pression alternée. Ils doivent être d’entretien facile avec house interchangeable et éviter la macération en raison des problèmes d’incontinence. Enfin, ils doivent permettre une mobilisation aisée du patient, un positionnement adapté à sa pathologie et limiter les risques de chute. Au total, les supports de prévention des escarres sont de plus en plus sophistiqués. Il faut savoir les utiliser à bon escient en fonction des populations spécifiques.