Accidents et complications des épilations laser - Comment prévenir et prendre en charge les principales complications

Bien que souvent déléguée à un(e) assistant(e), l’épilation laser se réalise sous la supervision et la responsabilité du médecin. Une consultation médicale préalable est indispensable à une épilation laser ou à lumière pulsée. Lors de cette consultation médicale, le dermatologue évaluera d’une part la possibilité de réaliser l’épilation, et d’autre part les paramètres à employer. Le phototype du patient, la présence de bronzage et/ou la prise de bêta-carotène, la présence et l’activité d’un vitiligo éventuel, la couleur et la densité des poils et la couleur du tégument sous-jacent seront les critères majeurs à prendre en considération pour la réalisation d’une épilation laser ou à lumière pulsée. Le médecin devra systématiquement valider les paramètres sur les lasers utilisés avant le début de la séance.   NOTIONS DE BASE   Quelques notions de base ont été rappelées et sont à re tenir avant de commencer les séances. • Le laser Alexandrite est adapté aux phototypes clairs (I, II et III) tandis que le laser Nd-YAG est le plus adapté pour les phototypes foncés. Le laser Diode est aussi une bonne alternative pour les peaux foncées tandis que la lumière pulsée est classiquement contre-indiquée chez les phototypes > III et/ou les peaux bronzées. Même si certains fabricants ont apporté des améliorations dans ce domaine, il vaut mieux rester prudents et pratiquer une zone test si cette dernière technique venait à être utilisée sur des peaux foncées. • Rappelons que le bronzage est une contre-indication à l’utilisation du laser Alexandrite, car la peau bronzée est très riche en mélanine et absorberait trop d’énergie lors de la séance laser. Elle serait alors victime de brûlures. En période post-estivale de débronzage (septembre, octobre), il peut être utile de faire une première zone test au Nd-YAG puis une seconde zone test à l’Alexandrite. Les zones les plus délicates sont les zones frontières entre bronzage et peau non bronzée où de véritables catastrophes peuvent avoir lieu si vous dépassez en peau encore bronzée. • La question du vitiligo est souvent majeure. Certains praticiens refusent d’épiler les patients atteints de cette maladie. Le Dr Muriel Creusot du Centre dermatologique du Roy en Belgique rappelle toutefois que cela est possible si la maladie est stable. Utiliser la lampe de Wood s’avérera d’une grande aide afin d’évaluer l’activité de la maladie. En effet, des contours flous ou des dépigmentations en confettis observées à la lampe de Wood traduisent une forte activité de la maladie et contre-indiquent les séances laser. Quand le vitiligo est stable, il semble que le laser Alexandrite soit le plus sûr pour traiter ce type de patient. Il faudra quand même bien prévenir ces patients que le laser pourra entraîner une poussée de la maladie, avec des lésions hypopigmentées au niveau des zones traitées via le phénomène de Kœbner. • Les poils clairs, roux et blancs ne sont pas de bonnes indications au laser épilatoire, car les poils clairs sont peu chargés en mélanine et les poils roux sont chargés en eumélanine. Les poils blancs du menton devront être épilés électriquement mais pas au laser. • En région péribuccale ou génitale, chez les patients aux antécédents d’herpès, une prophylaxie antiherpétique peut être prescrite afin d’éviter une récurrence postépilatoire. D’une manière générale il faudra bien expliquer aux patientes que plusieurs séances seront nécessaires, car l’appellation « épilation définitive » est confusogène. À visée esthétique, un devis est indispensable avant toute séance. SUITES ÉPILATOIRES   Les suites épilatoires sont toujours marquées par une inflammation avec une sensation de chaleur, un érythème et un œdème périfolliculaire. Il faut prévenir le patient que celui-ci persiste généralement quelques heures mais peut durer jusqu’à 48 heures après le geste. Il s’agit d’un effet prévisible et normal. • Brûlures À noter aussi que l’une des complications postépilatoires est la brûlure. Un érythème et/ou des douleurs inhabituelles au cours ou en fin de séance sont prédictifs d’une brûlure et d’éventuelles séquelles dyschromiques. En cas de brûlure par laser Alexandrite, la prise en charge proposée par le Dr Yvon Perrillat du Centre dermatologique esthétique & laser à Grenoble est simple : 1. application de froid pendant 30 minutes ; 2. dermocorticoïdes (clobétasol) en occlusif 2 à 3 jours ; 3. suivi quotidien pour rassurer le patient ; 4. photoprotection tant que les signes inflammatoires sont présents ; 5. possibilité d’exposition solaire après disparition des signes inflammatoires pour repigmenter. La brûlure survient en cas d’exposition solaire récente avec bronzage/non-respect des conseils de photoprotection avant séance et/ou lors d’une utilisation inadaptée des lasers (type et/ou paramètres). Fort heureusement, les brûlures sont le plus souvent superficielles. Lorsqu’elles sont plus profondes, elles peuvent entraîner des phlyctènes et des croûtes. Une consultation urgente et gratuite est indiquée pour prendre en charge le patient de façon adaptée. La disponibilité du praticien est l’élément majeur pour une prise en charge réussie des complications post geste. • Dyschromies Les dyschromies sont également redoutées. Elles surviennent généralement en cas de brûlure, d’incident de refroidissement, d’utilisation chez un patient ayant un vitiligo ou d’utilisation d’une technique inadaptée au phototype. En pratique, faites attention avec le laser YAG à gros refroidissement qui peut créer une hyperpigmentation post-inflammatoire ainsi que lorsque les tuyaux se coudent, arrêtant alors physiquement tout refroidissement. Évitez également le « stacking» (= empilement de 2 spots l’un après l’autre) avec les lasers vasculaires type YAG, sinon la rançon cicatricielle sera présente. • PIH La post-inflammatory hyperpigmentation (PIH), tant redoutée des médecins esthétiques, est difficile à traiter, et aucun traitement prélaser ne semble sortir significativement dans les études. Ainsi, le Dr Hans-Joachim Laubach des Hôpitaux universitaires de Genève nous exhorte à mettre des dermocorticoïdes dès le moindre signe de PIH. • Cicatrices D’une façon générale, bien que le Dr Martin-Xavier Doré du Havre nous ait partagé un cas d’utilisation laser YAG inadaptée sur la pointe du nez compliquée d’une rançon cicatricielle inesthétique et non pas lors d’une utilisation de laser d’épilatoire, il nous a bien rappelé de ne pas céder à la pression du patient et aux éventuelles contraintes d’emploi du temps qu'il avance, ainsi que la nécessité de respecter un délai de réflexion et de se mettre dans les bonnes conditions médicales avant tous les gestes esthétiques qui, par définition, ne sont pas urgents.   CONDUITE À TENIR EN CAS D’INCIDENT   Pour le Dr Martin-Xavier Doré (Le Havre), la conduite à tenir devant un incident survenu au cours d’un acte de médecine esthétique se fait en deux temps, immédiatement et à distance de l’acte. • Conduite immédiate à tenir : écoute et disponibilité, proposition thérapeutique +/- orienter vers un collègue de confiance si le lien patient/médecin est ébranlé. • Conduite à tenir à distance : évaluer sa pratique et étudier de façon rétrospective les rai - sons potentielles de cet incident afin d’améliorer sa pratique ultérieure, faire le point avec son assureur.