Ne pas confondre éruption virale et paravirale

Les signes cliniques ne sont pas liés à l’effet direct du virus ou de ses par ticules (réaction d’ordre immunologique suspectée). Classiquement, l’éruption paravirale débute par des prodromes, survient par petites épidémies avec des variations saisonnières, et n’est pas associée à des récurrences. Cette définition peut ainsi s’appliquer à des entités déjà définies nosologiquement, telles que l’érythème polymorphe, l’urticaire ou l’érythème noueux. Elle s’applique aussi à des entités non définies nosologiquement : l’acrodermatite papuleuse infantile de Gianotti-Crosti, le pityriasis rosé de Gibert, le syndrome papulopurpurique en gants et chaussettes, l’APEC, la pseudo-angiomatose éruptive et plus récemment l’hypomélanose éruptive(1). Nous allons détailler ces dernières entités. Acrodermatite papuleuse infantile de Gianotti-Crosti Clinique Il s‘agit d’une éruption papuleuse et symétrique, touchant majoritairement les faces d’extension des membres supérieurs et inférieurs, et fréquemment le visage, mais épargnant globalement le tronc (figure 1). La lésion élémentaire est une papule érythémateuse ou couleur chair, peu ou pas prurigineuse. Les lésions sont monomorphes, faites d’éléments isolés et parfois confluants. L’évolution est spontanément favorable, mais l’éruption peut se prolonger plusieurs semaines. Figure 1. Acrodermatite papuleuse infantile de Gianotti-Crosti. A : lésions papuleuses, érythémateuses localisées sur la face d’extension de membre. Quelques lésions apparaissent sur le haut du tronc et le cou. B : papules erythémateuses non confluantes, monomorphes à la face externe du bras. C : papules érythémateuses et œdémateuses non confluantes. Disposition symétrique au bras controlatéral. Étiologie Les premières descriptions de cette éruption étaient en lien avec des infections par le virus de l’hépatite B, mais depuis, la cause la plus fréquente est l’herpès virus. D’autres étiologies sont rapportées telles que les vaccinations. L’éruption apparaît alors en phase d’immunisation, soit quel ques jours à quelques semaines après la vaccination. Le délai de cicatrisation est alors très variable, parfois extrêmement prolongé. Certaines bactéries ont également été impliquées dans le syndrome de Gianotti-Crosti telles que Mycoplasma pneumoniæ ou Bartonella henselae. Traitement Un traitement n’est pas impératif. Des émollients peuvent être proposés pour aider à la cicatrisation, notamment en cas de prurit(2,3). Pityriasis rosé de Gibert C’est une éruption fréquente, souvent saisonnière, au printemps ou à l’automne. Elle touche majoritairement le grand enfant et l’adulte jeune (entre 10 et 35 ans). Clinique Les lésions cutanées peuvent être précédées d’une phase prodromique associant sensation de malaise général, nausées, arthralgies et céphalées. L’éruption débute par l’apparition d’un « médaillon héraldique », classiquement localisé sur le tronc, dans le cou ou la racine des cuisses. Cette lésion est de plus grande taille que les autres. Elle mesure de 2 à 6 cm de grand axe. Elle est suivie 48 heures, voire plusieurs semaines plus tard par de multiples lésions similaires de petite taille, disposées selon les lignes de tension de la peau en « sapin de Noël » (figure 2). Classiquement, il n’y a pas de lésion du visage ou du cuir chevelu. Chacune de ces lésions est une macule érythémateuse, finement squameuse, avec une collerette desquamative interne. La bordure est souvent plus inflammatoire que le centre (plus clair). Les lésions sont asymptomatiques et disparaissent après environ 3 à 6 semaines. Il n’est pas rare d’observer au décours de cette éruption des séquelles hypo- ou hyperpigmentées transitoires, témoignant de l’inflammation cutanée passée. Figure 2. Pityriasis rosé de Gibert. A : multiples macules érythémateuses de petite taille sur la face antérieure du tronc, non confluantes. B : macules érythémateuses disposées selon les lignes de tension du dos (en sapin de Noël). Aspect squameux central. C : médaillon héraldique de plus grande taille, à centre squameux. Étiologie Les principaux virus incriminés sont les virus du groupe Herpès, en particulier des réactivations HHV6 et HHV7. Des médicaments pourraient être responsables de Pityriasis rosé de Gibert tels que les bêtabloquants, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou la griséofulvine. Traitement Aucun traitement n’est nécessaire. En cas de forme prurigineuse ou vésiculeuse, les dermocorticoïdes peuvent avoir un intérêt(2,3). Syndrome papulopurique en gants et chaussettes Clinique Cette éruption est strictement localisée aux extrémités : mains et pieds. Elle est responsable d’un œdème érythémateux et prurigineux des paumes et plan tes de survenue brutale. Ces lésions s’accompagnent de papules millimétriques dans les mêmes localisations et d’un purpura pétéchial parfois plus étendu (atteinte des chevilles), voire à distance cutanée (ge noux, organes génitaux ex ternes) ou muqueuse (buccale). Des signes généraux associés sont fréquents. L’évolution est classiquement favorable après 15 jours. Étiologie Le principal agent pathogène documenté pour cette éruption est le parvovirus B19. D’autres virus tels que celui de la rougeole, de la rubéole, le cytomégalovirus ou des virus du groupe Herpès, mais aussi des bactéries ou des médicaments ont pu être incriminés. Traitement Des dermocorticoïdes (classe III) peuvent être proposés pour soulager le prurit (1 application par jour pendant 7 à 10 jours). Le repos aide à limiter le caractère purpurique et permet de faire diminuer l’œdème(4,5). APEC Le nom de cette éruption est un acronyme APEC pour Asymetric Periflexural Exanthem of Childhood. Clinique Cette éruption touche surtout les enfants en bas âge, de moins de 2 ans. Elle est caractérisée par une topographie spécifique : exanthème maculopapuleux débutant dans un grand pli, généralement le pli axillaire, d’extension centrifuge et asymétrique (figure 3). Les lésions persistent 3 à 6 semaines et disparaissent avec une desquamation fine. Une atteinte controlatérale est possible au cours de l’évolution, souvent moins intense que l’atteinte initiale. Des prodromes sont fréquents, associant signes digestifs, ORL et respiratoires, et une fièvre modérée. Figure 3. APEC. A : exanthème asymétrique localisé à la face latérale du tronc et à la face interne du bras homolatéral. B : lésions érythémateuses, confluantes, principalement maculeuses. Étiologie Il n’existe pas, à ce jour, d’étiologie principale à cette éruption(2,3). Pseudo-angiomatose éruptive Clinique Il s’agit d’une éruption de macules et papules angiomateuses apparaissant sur un mo de éruptif, souvent au décours d’un épisode infec tieux ORL. Chacune des lésions est en tourée d’un hâlo de vaso constriction. Les lésions disparaissent sous l’effet de la vitropression. La distribution de ces lésions est aléatoire. Elle peut toucher le visage, le tronc et les extrémités. L’évolution est spontanément favorable sous 10 jours et ne justifie pas de traitement. Étiologie Plusieurs virus ont été incriminés : échovirus, parvovirus B19, coxsackie, EBV ou vaccination par le ROR. Enfin, un tableau similaire attribué à des piqûres d’insectes est rapporté au Japon(6). Hypomélanose éruptive Il s’agit de la plus récente des éruptions paravirales, décrite en 2014(7). Clinique L’éruption est faite de petites papules monomorphes de 3 à 5 mm, asymptomatiques, touchant les faces d’extension des membres. Des prodromes sont fréquents. L’évolution est spontanément favorable après 2 à 4 semaines. Conclusion Les syndromes paraviraux sont des éruptions cutanées reconnaissables, non liées à l’effet direct du virus mais souvent d’origine virale. D’autres étiologies peuvent en être la cause. Comme toute lésion d’origine virale, l’évolution est spontanément résolutive. Il convient d’apprendre à les reconnaître afin de pouvoir expliquer aux parents l’évolution, l’absence d’examen complémentaire né cessaire et la nature symptomatique des traitements, voire l’abstention thérapeutique.