Publié le 26 jan 2006Lecture 1 min
10e Conférence nationale des plaies et cicatrisations. Quelle antibiothérapie pour les plaies du pied diabétique ?
Dr Marie-Line Barbet
CNPC - Paris. Le pied diabétique est un pied à risque (PAR), l'artériopathie et la neuropathie sous jacente participant à l'évolution péjorative des troubles trophiques. La prise en charge des plaies sur ce terrain doit donc être multidisciplinaire en sachant toutefois que combattre l'infection, fréquente sur ce terrain reste au premier plan. La recherche d'une ostéite (prélèvement osseux) doit en particulier être systématique en cas de contact osseux mais ne devrait pas empêcher la mise en route d'une antibiothérapie « probabiliste ».
S. Chabroux et coll. ont testé l'intérêt d'une antibiothérapie initiale par rifampicine-fluoroquinolone chez 47 patients diabétiques consécutifs âgés de 73 ± 8,75 ans vus entre juillet 2004 et juillet 2005. Tous présentaient une suspicion d'ostéite et ont subi un prélèvement osseux avant la mise en route de cette antibiothérapie. Des germes ont été identifiés dans 86 % des cas (1,6 germes en moyenne). Une résistance à l'antibiothérapie administrée a été constatée dans 44 % des cas et concernait différents types de germes (Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Morganella, Proteus, streptocoque, staphylocoque coagulase négative et staphylocoque doré etc.). L'antibiothérapie a dû donc être modifiée dans 50 % des cas du fait de son inefficacité et/ou d'intolérance. Cette petite étude démontre la nécessité de disposer d'un prélèvement profond pour identifier les germes en cause et adapter l'antibiothérapie qui, ont le voit, doit être modifiée dans la moitié des cas.
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