Dernières données sur le traitement de l’acné

Brigitte Dréno (France) a ainsi rappelé que l’efficacité clinique des antibiotiques était de 35 à 75 % pour les lésions inflammatoires et de 23 à 60 % pour les non-inflammatoires.  Les derniers chiffres concernant les taux de résistance de P acnes sont de 60 à 72 % pour l’érythromycine, 30 % pour la doxycycline, 8 à 10 % pour la minocycline.  Pour S epidermidis, ces chiffres sont de 90 % pour l’érythromycine et 60 % pour les cyclines.  Le risque de développer une résistance est significatif après 12 à 24 semaines de traitement.  Ainsi, les facteurs de risque de résistance aux antibiotiques sont  un traitement supérieur à 4 mois, des cures répétées, l’association antibiotique topique et antibiotique oral, une mauvaise compliance, un transfert passif.  Les risques de ces résistances sont le transfert à d’autres bactéries (augmentation du portage nasal de staphylocoque doré résistant, hausse de 33 % de la résistance des streptocoques pyogènes), l’augmentation de la fréquence des infections banales, notamment des infections respiratoires hautes (multiplié par 2,15) et des infections sytémiques à P acnes (endocardites, endophtalmies). Les traitements hormonaux de l’acné (Alison Layton, USA) obtiennent un taux d’amélioration de 40 à 50 %.  La contraception à base de drospirénone est apparue aussi performance que celle comprenant de l’acétate de cyprotérone dans une étude récente. Cinquante à 100mg/j de spironolactone améliorent significativement l’acné chez 66 % des patientes (mais au prix d’irrégularités menstruelles et de sensations de malaises) et peuvent être associées à la pilule.  En ce qui concerne les effets secondaires de l’isotrétinoïne (Diane Thiboutot, USA),  85 cas de pathologies inflammatoires du tube digestif ont été recensés sous isotrétinoïne entre 1997 et 2002 : 4 très probables, 58 probables et 2 possibles.  Mais l’adulte jeune est également le pic d’âge pour débuter une telle affection spontanément.  Deux études prospectives ont totalisé 36 grossesses sous isotrétinoïne.  Le risque d’avortement spontané est de 20 %.  Celui d’embryopathie de 18 à 28 %. Les lasers et les traitements par la lumière sont des mesures complémentaires aux traitements classiques (Diane Berson, USA).  Lorsqu’ils leur sont associés, le taux de succès peut atteindre 80 %. Les cibles sont variables selon la technique.  Les bactéries sont ciblées par la lumière bleue à spectre étroit, parfois associée à une photo-sensibilisation par application d’ALA (pas d’effet à long terme) et la lumière rouge dans le cadre d’une photothérapie dynamique. La lumière intense pulsée (IPL), la lumière rouge et le laser KTP ciblent la micro-circulation.  Les glandes sébacées sont atteintes par les infra-rouges et la radio-fréquence.  Pour l’instant, la majorité des études n’ont inclus que peu de patients et le recul est faible.  L’amélioration globale serait de 65 % à court terme.