Rôles de l’allergie, de Malassezia et du staphylocoque doré dans la dermatite atopique

L'hypersensibilité à Malassezia pourrait être un facteur déclenchant de la dermatite atopique. Cette levure lipophile est présente dans la flore cutanée normale. Il en existe 13 espèces différentes dont 8 chez l'homme. Le traitement par kétoconazole améliore souvent l'eczéma sans que l’on sache si c’est en raison de son activité anti-fungique ou anti-inflammatoire. Selon les études,  IgE spécifiques, prick-tests cutanés et atopy patch-tests sont positifs chez 30 à 80 % des patients. La libération des antigènes de Malassezia sympodialis est favorisée par le ph plus élevé de la peau dans la dermatite atopique (ph 6). Dix allergènes sont connus pour Malassezia sympodialis, dont Mala S 1 qui est un allergène majeur et Mala s 11 qui présente une homologie avec l'enzyme mitochondrial humain MASOD. Les cellules dendritiques des sujets sains font la différence entre Mala S 11 et MASOD, contrairement à celles des patients (rupture de tolérance ?). Malassezia pourrait donc contribuer à la réaction inflammatoire de l'eczéma atopique et permettre la réactivité des cellules dendritiques et des cellules T et ainsi la production d'IgE. Le staphylocoque doré est connu comme un facteur déclenchant de la dermatite atopique mais les toxines sécrétées par celui-ci (Staphylocoque Entérotoxine B : SEB ou superantigène) ont un rôle non négligeable. Un déficit de production en peptides anti-microbiens (cathélicidines LL-37 et β défensines) a été mis en évidence. L'exposition au SEB induit une sécrétion d'IL-31 in vitro (responsable de prurit). Il existe également un lien entre SEB,  cellules présentatrices de l'antigène et inhibition des Treg.