Traitement des pelades décalvantes totales par méthotrexate

L’ancienneté moyenne de la PDT était de 7,7 ans. Aucun patient n’avait répondu aux traitements usuels. Le méthotrexate était débuté à 15 mg/sem (n = 2), 20 mg/sem (n = 16) ou 25 mg/sem (n = 15). Chez 19 patients (58 %), le méthotrexate était associé à de faibles doses de corticoïdes (20 mg/j initialement, puis diminution progressive). Le critère de jugement était l’obtention d’une repousse complète. Les repoussées partielles étaient considérées comme des échecs. Vingt patients (61 %) ont présenté une repousse complète, 10 patients ont présenté une repousse partielle et 3 patients n’ont présenté aucune repousse. Une repousse complète était observée chez 12/19 patients (63 %) sous traitement combiné et chez 8/14 patients (57 %) sous méthotrexate seul. Le délai médian de début de repousse était de 3 mois. Le suivi médian des patients après le début du traitement était de 30 mois (5-84). Une rechute a été observée en cours de traitement chez 16/20 patients répondeurs (80 %). Ces rechutes survenaient après un délai médian de 10 mois (4-53). Les traitements des rechutes ont été une augmentation de dose de corticoïdes et/ou de méthotrexate dans 9/16 cas, des injections locales de corticoïdes dans 4/16 cas et des applications locales de corticoïdes dans 3/16 cas. Ces divers traitements ont permis une repousse dans 14/16 cas. Cette étude montre l’efficacité du méthotrexate dans la PDT, mais souligne le risque de rechute à la diminution de posologie du traitement, posant le problème d’une dépendance de la PDT au traitement.