Une dermoscopie unguéale bien conduite peut éviter la biopsie

Dans ce cadre, l'examen dermoscopique de la tablette unguéale permet de trouver les meilleurs arguments pour choisir ou non de réaliser cet examen anatomopathologique, signale le Pr Luc Thomas (Université de Lyon) en rappelant que sept signes séméiologiques ont été décrits : 1) Des taches sanguines, à bord proximal généralement arrondi et bord distal filamenteux, sont évocatrices d'ecchymoses sous-unguéales (pourpres à bleues lorsqu’elles sont récentes, brunes à noires quand elles sont plus anciennes), mais à condition qu'il n'y ait aucune autre manifestation dermoscopique. 2) Un fond brunâtre est associé à une hyperplasie mélanocytaire (naevus, mélanome). 3) Devant une bande brune à coloration homogène parcourue de lignes longitudinales régulières et parallèles on évoquera un naevus matriciel. 4) Devant une bande brune parcourue de lignes irrégulières dans leur épaisseur, couleur, espacement ou parallélisme, on suspectera fortement un mélanome. 5) Une bande grise assez homogène est observée dans les hyperpigmentations épithéliales sans hyperplasie mélanocytaire marquée, parmi lesquelles les lentigos, les lentiginoses, les pigmentations médicamenteuses, ethniques ou post-inflammatoires (post-traumatiques) ou encore le syndrome de Laugier-Hunziker. 6) Le signe de “Micro-Hutchinson”, n’est observé qu’en cas de mélanome, mais il est rare et sa spécificité n’a pas été établie. 7) Les grappes microscopiques longitudinales sont non spécifiques et observées dans de multiples situations. Elles peuvent être associées à tous les types de décoloration unguéale.