Traitements physiques de l’acné

Au cours de l’acné      Figure 1. Acné polymorphe.   Le traitement physique de l’acné comprend l’exérèse des lésions rétentionnelles des comédons ouverts (points noirs) et fermés (microkystes) et éventuellement la mise à plat des collections suppurées (acné inflammatoire et lors des éventuelles poussées inflammatoires du début du traitement médicamenteux) (figures 1 et 2).        Figure 2. Traitement mécanique d’une acné polymorphe.     Méthode   • Le traitement mécanique des lésions acnéiques étant parfois douloureux, la crème EMLA® peut apporter un confort surtout sur les zones sensibles. • Après les précautions d’asepsie habituelles, on tend la peau entre deux doigts pour visualiser les lésions (on peut s’aider de verres grossissants ou d’une lampe-loupe). L’instrument (microlance, vaccinostyle, lame de bistouri ou aiguille) est introduit dans l’orifice pour créer une minuscule incision et le contenu de la lésion est expulsé. • On applique de l’acide trichloracétique (TCA) sur toutes les lésions qui ont été ouvertes et vidées, puis immédiatement après, une compresse imprégnée d’eau du robinet, pour éviter la coagulation des protéines de surface ; cela se traduit par un blanchissement de la peau. L’acide TCA, en pénétrant dans le follicule ouvert va provoquer son atrésie. • Les lésions inflammatoires peuvent également être ouvertes et évacuées pour raccourcir le délai de cicatrisation ; cependant, ce procédé est réservé aux lésions fluctuantes et importantes. ------------------------------------------------------------- Matériel nécessaire – Vaccinostyle n° 4, pour élargir l’orifice du comédon ouvert ou fermé, – Microlance, – Lame de bistouri n°11, – Aiguille 20 ou 22 G, – Tire-comédon, – Compresses, – Désinfectant, – Acide trichloracétique à 33 %, – Gants (pour la protection de l’opérateur), – Lampe-loupe. ------------------------------------------------------------- Indications Toutes les lésions rétentionnelles peuvent bénéficier de cette technique. Il est parfois utile dans les acnés légères d’effectuer au préalable un peeling aux AHA pour dilater les orifices comédoniens.Lors d’un traitement par isotrétinoïne per os, le traitement physique de l’acné doit se faire avant ou au début du traitement.   Après la guérison de l’acné   Les cicatrices d’acné sont polymorphes. Les plus fréquentes sont en creux ou déprimées. Elles peuvent revêtir divers aspects (figure 3) : • selon le contour : – irrégulières, – polycycliques, – incluses dans un seul cercle ou divisibles en plusieurs cercles ;    Figure 3. Cicatrices en « pic de glace » et à bord communiquant.     • selon le bord et le fond : – fond en pointe, dit en « pic de glace », – bord abrupt à fond plat, – fond courbe, – cicatrice à bord décollé et communiquant (formant un tunnel). Traitement des cicatrices d’acné   Pour atténuer les séquelles cicatricielles, on peut procéder à un traitement physique plus élaboré ou à un traitement chimique (peeling).  Peeling Les cicatrices planes (achromiques ou hyperpigmentées) peuvent se traiter par peeling superficiel (figure 4).      Figure 4. Peeling à l’acide glycolique.     Dans certains cas, les peelings moyen et profond peuvent apporter des résultats intéressants.  Subcision ± injection de produits de comblement Pour des cicatrices peu marquées, une subcision, c’est-à-dire une section profonde réalisée avec une aiguille 20 G suffit. On peut aussi injecter des produits de comblement. Cette méthode est intéressante pour le traitement de petites cicatrices en dépression à condition que leur nombre soit limité.  Dermabrasion Sous anesthésie locale ou générale, le médecin peut aplanir la surface de la peau pour atténuer les cicatrices par dermabrasion, qui est le traitement de choix pour effacer les cicatrices déprimées (figure 5).   Figure 5. Dermabrasion.   Pour des cicatrices plus marquées, il est nécessaire dans un premier temps d’effectuer un relèvement des cicatrices. On doit éviter un traitement agressif exposant le derme profond. Pour les cicatrices profondes, il est préférable d’en faire de plus superficielles en plusieurs séances pour obtenir un résultat esthétique satisfaisant (figure 6).   Figure 6. Dermabrasion partielle du visage ; résultat après 2 semaines.    Resurfaçage au laser Le laser CO2 constitue une autre possibilité, mais le résultat est moins spectaculaire qu’après dermabrasion mécanique. Il est indiqué pour traiter des cicatrices souples, en pente douce, et peu profondes. Mais pour les autres formes de cicatrices d’acné, le résultat est décevant. Le laser Erbium a davantage d’intérêt et peut concurrencer la dermabrasion mécanique.  Traitements combinés Pour des cicatrices chéloïdiennes, on peut procéder dans un premier temps par cryothérapie. Mais pour des cicatrices plus importantes, on utilise le laser CO2 en effectuant une multitude de puits, sur lesquels sont appliqués tous les soirs des corticostéroïdes de classe I, sous pansement occlusif. On peut recourir aussi aux injections intralésionnelles de corticoïdes retards (figure 7). Figure 7. A : cicatrices chéloïdiennes postacnéiques du dos ; B : multiples puits créés au laser CO2 ; C : corticoïdes de classe I sous pansement occlusif.  La pressothérapie Elle est efficace pour traiter les cicatrices hypertrophiques ; cependant, elle n’est que très rarement utilisée contre les cicatrices provoquées par l’acné. On peut, toutefois, recourir à l’utilisation de pansements siliconés, mais seulement si les cicatrices sont peu nombreuses.